Sally★寶里寶氣過生活

連續這幾天小寶半夜都睡不好
睡覺睡到一半會起來哭哭
哭聲跟往常不一樣
哭的很悽慘
２７日晚上十一點多照常給睡前奶
但沒想到吐奶了．．
而且是大～～～～～～～～～吐
吐得我整身都是
(心想大概是喝太多了．．離上餐一個多小時,但以前也不會這樣
應該沒怎樣吧．．．)

晚上下班回家發現寶嬤有記錄小寶早上我們出門上班後又吐奶
小寶回房時一抱
驚覺．．．．
體溫有點偏高
拿起耳溫槍一量
果然：３７度３
心想今晚得好好觀察小寶的身體狀況了
畢竟家裡已有個寶嬤感冒了
還是得小心才行

整夜睡不安穩
哭哭哼哼的
才覺得我才睡著沒多久
半夜兩點多小寶又哭了
泡了奶讓小寶喝
喝完抱起來拍嗝
又吐了
幫小寶換好衣服哄他睡著已是一個小時後的事了
我．．．卻睡不著了～因為擔心
小寶的體溫一直在３７．７－３７．９之間
雖然家裡有塞劑
但體溫也不是高到要塞屁股
要等到早上再帶到診所看診還有好幾個小時
趕緊要小寶爸到小七買包退熱貼回來幫他貼上

突然想起小寶該不會是腸套疊吧
初期症狀也是吐奶．．．
唉．．
希望小寶快快好起來



認識腸套疊
腸套疊 ( Intussusception ) 是小兒常見的腹部急症之一。所謂腸套疊就是近端的腸子套入遠端的腸子內，因而造成腸子的阻塞。大部分的腸套疊為迴腸-結腸型約佔80%至90% ，盲腸-結腸型約佔15%，其餘較少見為小腸和小腸型的腸套疊。

腸套疊好發於三個月大至六歲之兒童，約80%病例發生於兩歲前。男性的發生率約為女性的四倍，其好發季節為春天及秋天。到目前為止腸套疊的發生原因尚不清楚，可能的原因有腸胃炎，中耳炎，過敏性紫斑症(Henoch-Schönlein purpura) ，上呼吸道感染，淋巴增生，Meckel 氏憩室，腸息肉，神經纖維瘤，複製腸管，血管瘤，惡性淋巴瘤與囊狀纖維化等。

臨床症狀
腸套疊主要有三大症狀，分別為腹痛，嘔吐及解血便。 其典型症狀為突發的痙攣性腹痛， 小朋友會一陣一陣哭鬧，每隔十至二十分鐘就會痛一次， 腹痛時兩腳會彎曲至腹部， 但不痛時可以正常活動。此外初期嘔吐多為吐奶或食物， 但隨時間若腸子未解套， 就會漸漸出現黃綠色膽汁的嘔吐物。另外在幾個小時後， 約60%病例會解出草莓果醬顏色的大便， 之後病人也會漸漸顯得倦怠。迴腸-迴腸型腸套疊其臨床症狀比較不典型，多以小腸阻塞之臨床症狀為主。

診斷
在幫小朋友做腹部檢查時，約70%病例可摸到類似香腸之硬塊，多在右上腹摸到， 且在腹痛時更加明顯。有時在作肛診也可見手套上沾有血性黏便，更能支持腸套疊的診斷。

若臨床症狀及身體檢查高度懷疑為腸套疊，就可以安排腹部超音波檢查。腹部超音波診斷之準確率幾乎高達100%，除了少數情況如：嚴重脹氣或嬰幼兒一直哭鬧無法配合檢查。腹部超音波檢查若發現一段具靶子似(target-like)之圖形；腸尾端發現一個甜甜圈似(doughnut-like)之圖形；就可確定診斷為腸套疊。除了腹部超音波檢查以外，下消化道攝影也可以輔助診斷。

治療
在治療方面可以分為內科療法(鋇劑或食鹽水灌腸)及外科療法。如果腸套疊的症狀發生在四十八小時以內，可以先嚐試鋇劑或生理食鹽水灌腸，約70至90%病例可以灌通。但若腸子套住已經超過四十八小時，使用鋇劑或生理食鹽水灌腸，成功灌通的機會約50%。使用鋇劑或生理食鹽水灌腸，約0.5至2.5%的機率會腸子穿孔。一旦小朋友已經出現休克、腹膜炎及腸子穿孔等症狀或使用鋇劑或生理食鹽水灌腸失敗，就必須立刻接受手術治療。

手術時會視腸子套住之鬆緊程度和腸壁發炎的情況，如果腸子已有壞疽的現象，就必須切除腸子。有時候在麻醉後，手術時找不到腸套疊，這是因為小朋友經全身麻醉後，腸壁肌肉會放鬆而自動解套，這時醫師應檢查腸子有無任何構造異常。

預後
腸套疊若在24小時內診斷及治療，其預後較佳，但若延遲診斷及治療，則易造成小朋友生命危險。腸套疊在使用鋇劑或生理食鹽水灌腸灌通後之復發率約為10%，而手術後之復發率約為2%至5%。


本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院小兒急診科 林錦春醫師】
本文由【高醫醫訊第二十九卷第二期】提供